Η μηχανική θρομβεκτομή φαίνεται ότι ωφελεί όχι μόνο ασθενείς με απόφραξη μεγάλων, αλλά και μεσαίων εγκεφαλικών αρτηριών, αυξάνοντας τις πιθανότητες πλήρους λειτουργικής αποκατάστασης. Νέα μεγάλη μελέτη δείχνει βελτίωση της ανεξαρτησίας, αλλά και αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας.
Η μηχανική θρομβεκτομή φαίνεται ότι ωφελεί όχι μόνο ασθενείς με απόφραξη μεγάλων, αλλά και μεσαίων εγκεφαλικών αρτηριών, αυξάνοντας τις πιθανότητες να ξαναγίνουν λειτουργικά ανεξάρτητοι. Τα νέα δεδομένα έρχονται από μεγάλη πολυκεντρική μελέτη και ανοίγουν τη συζήτηση για επέκταση των ενδείξεων της επέμβασης.
Τι έδειξε η νέα μελέτη για τη μηχανική θρομβεκτομή;
Στη μελέτη ORIENTAL-MeVO συμμετείχαν 564 ασθενείς από 48 νοσοκομεία, οι οποίοι είχαν ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο λόγω απόφραξης σε μεσαία ή πιο περιφερικά τμήματα εγκεφαλικών αρτηριών. Οι ασθενείς επιλέχθηκαν με αυστηρά κριτήρια κλινικής εικόνας και απεικόνισης, ώστε να διασφαλιστεί ότι υπήρχε ακόμη «ζωντανός» εγκεφαλικός ιστός που μπορούσε να σωθεί. Η μελέτη συνέκρινε δύο ομάδες: όσους έλαβαν βέλτιστη φαρμακευτική αγωγή (θρομβόλυση και υποστηρικτική θεραπεία) και όσους, επιπλέον, υποβλήθηκαν σε μηχανική θρομβεκτομή για την αφαίρεση του θρόμβου.
Πόσο βελτιώνει η θρομβεκτομή την ανάρρωση και ποιο είναι το ρίσκο;
Ενενήντα ημέρες μετά το εγκεφαλικό, το 58,6% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε θρομβεκτομή είχαν ανακτήσει τη λειτουργική τους ανεξαρτησία, έναντι 46,6% στην ομάδα με μόνο φαρμακευτική αγωγή. Αυτό μεταφράζεται σε περίπου μία επιπλέον πλήρη λειτουργική αποκατάσταση για κάθε οκτώ ασθενείς που χειρουργούνται. Ωστόσο, η παρέμβαση συνοδεύτηκε από αυξημένο κίνδυνο ενδοκρανιακής αιμορραγίας, μια σοβαρή επιπλοκή που μπορεί να επιβαρύνει την πρόγνωση. Οι ερευνητές τονίζουν ότι τα οφέλη ισχύουν όταν υπάρχει αυστηρή, εξατομικευμένη επιλογή ασθενών και δεν πρέπει να εφαρμόζεται η μέθοδος αδιάκριτα σε κάθε απόφραξη μικρότερου αγγείου.
Γιατί μας ενδιαφέρει η επέκταση της θρομβεκτομής σε μεσαία αγγεία;
Μέχρι σήμερα, η μηχανική θρομβεκτομή θεωρείται «χρυσό πρότυπο» κυρίως για αποφράξεις μεγάλων εγκεφαλικών αρτηριών, όπου ο κίνδυνος βαριάς αναπηρίας ή θανάτου είναι υψηλός. Η νέα μελέτη ενισχύει την άποψη ότι, με σωστή επιλογή, μπορεί να ωφελήσει και ασθενείς με αποφράξεις μεσαίων εγκεφαλικών αρτηριών, που μέχρι τώρα συχνά αντιμετωπίζονταν μόνο φαρμακευτικά. Αυτό σημαίνει ότι περισσότεροι ασθενείς θα μπορούσαν να έχουν την ευκαιρία για καλύτερη νευρολογική έκβαση, υπό την προϋπόθεση ότι υπάρχει οργανωμένο κέντρο εγκεφαλικών επεισοδίων και εξειδικευμένη ομάδα επεμβατικής νευροακτινολογίας.
Τι σημαίνει αυτό για εσάς
Για τον Έλληνα ασθενή, το μήνυμα είναι σαφές: σε κάθε ύποπτο σύμπτωμα εγκεφαλικού (ξαφνική αδυναμία στο χέρι ή πόδι, ασυμμετρία προσώπου, δυσκολία στην ομιλία) πρέπει να καλείται αμέσως το 166 και να γίνεται μεταφορά σε νοσοκομείο με δυνατότητα θρομβόλυσης και, όπου υπάρχει, μηχανικής θρομβεκτομής. Όσο περισσότερα δεδομένα δείχνουν όφελος και σε μεσαία αγγεία, τόσο πιο επιτακτική γίνεται η ανάγκη για δίκτυο κέντρων εγκεφαλικού στη χώρα, ώστε να μην εξαρτάται η πρόσβαση από τον ταχυδρομικό κώδικα του ασθενούς. Αν έχετε ιστορικό εγκεφαλικού ή πολλούς παράγοντες κινδύνου (υπέρταση, διαβήτη, κολπική μαρμαρυγή, κάπνισμα), συζητήστε με τον γιατρό σας για το πλησιέστερο κέντρο που διαθέτει δυνατότητα τέτοιας παρέμβασης και βεβαιωθείτε ότι η οικογένειά σας γνωρίζει τα συμπτώματα και τη σημασία του χρόνου. Η πρόληψη παραμένει κρίσιμη, αλλά όταν συμβεί εγκεφαλικό, η έγκαιρη πρόσβαση σε θρομβεκτομή μπορεί να κάνει τη διαφορά ανάμεσα στην ανεξαρτησία και τη μόνιμη αναπηρία.
Σχόλιο 
: Τα νέα δεδομένα για τη μηχανική θρομβεκτομή αναδεικνύουν πόσο επείγει να οργανωθούν επιτέλους στην Ελλάδα ολοκληρωμένα δίκτυα αντιμετώπισης εγκεφαλικού, με 24ωρη εφημερία επεμβατικών ομάδων και γρήγορη διακομιδή. Χωρίς επένδυση σε υποδομές και εκπαίδευση στο ΕΣΥ, η επιστημονική πρόοδος θα μείνει στα χαρτιά και οι ασθενείς θα συνεχίσουν να χάνουν πολύτιμο χρόνο.
Πηγή: iatronet.gr
#Εγκεφαλικό #Θρομβεκτομή #Εγκέφαλος #Νευρολογία #ΕΣΥ
