Η περιοδοντίτιδα νεφρική νόσος φαίνεται πως συνδέονται πολύ νωρίτερα απ’ όσο νομίζαμε. Μεγάλη γερμανική μελέτη σε 6.179 ενήλικες δείχνει ότι η σοβαρή ουλίτιδα σχετίζεται με αρχική βλάβη στα νεφρά, ακόμη και πριν εμφανιστεί προχωρημένη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
Η περιοδοντίτιδα νεφρική νόσος φαίνεται πως συνδέονται πολύ νωρίτερα απ’ όσο νομίζαμε. Μεγάλη γερμανική μελέτη σε 6.179 ενήλικες δείχνει ότι η σοβαρή ουλίτιδα σχετίζεται με αρχική βλάβη στα νεφρά, ακόμη και πριν εμφανιστεί προχωρημένη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
Πώς βρέθηκε ο δεσμός περιοδοντίτιδα νεφρική νόσος;
Ερευνητές από το Πανεπιστημιακό Ιατρικό Κέντρο Hamburg-Eppendorf ανέλυσαν δεδομένα από τη Μελέτη Υγείας της Πόλης του Αμβούργου. Όλοι οι συμμετέχοντες υποβλήθηκαν σε πλήρη περιοδοντικό έλεγχο, με ταξινόμηση της σοβαρότητας της νόσου βάσει του συστήματος AAP/EFP του 2017.
Η νεφρική λειτουργία μετρήθηκε με τον εκτιμώμενο ρυθμό σπειραματικής διήθησης (eGFR) και τον λόγο λευκωματίνης προς κρεατινίνη στα ούρα (uACR. Πρόκειται για δείκτες που δείχνουν πόσο καλά φιλτράρουν τα νεφρά και αν «χάνεται» πρωτεΐνη στα ούρα, κάτι που αποτελεί πρώιμο σημάδι βλάβης.
Παράλληλα, οι επιστήμονες μέτρησαν στο αίμα δύο δείκτες φλεγμονής, την C-αντιδρώσα πρωτεΐνη υψηλής ευαισθησίας (hsCRP) και την ιντερλευκίνη-6 (IL-6). Στόχος ήταν να δουν αν η χρόνια φλεγμονή από την περιοδοντίτιδα εξηγεί τη βλάβη στα νεφρά ή αν υπάρχουν και άλλοι μηχανισμοί.
Τι έδειξαν τα ποσοστά και πόσο σοβαρή είναι η σχέση;
Η εικόνα ήταν ξεκάθαρη: όσο χειρότερη ήταν η υγεία των ούλων, τόσο χειρότερη ήταν και η λειτουργία των νεφρών. Η συχνότητα σοβαρής περιοδοντίτιδας ανέβηκε από 14% σε άτομα με φυσιολογική νεφρική λειτουργία σε 36% σε όσους είχαν μέτρια μείωση της νεφρικής λειτουργίας.
Παρόμοια τάση φάνηκε και στη λευκωματουρία: όσο περισσότερη λευκωματίνη στα ούρα, τόσο πιο συχνή ήταν η προχωρημένη περιοδοντική νόσος. Οι δείκτες σωρευτικής βλάβης, όπως η κλινική απώλεια πρόσφυσης (υποχώρηση ούλων) και η απώλεια δοντιών, επιδεινώνονταν σταθερά σε κάθε στάδιο νεφρικής δυσλειτουργίας.
Σημαντικό είναι ότι οι συσχετίσεις αυτές παρέμειναν ακόμη και μετά την προσαρμογή για ηλικία, φύλο, διαβήτη και κάπνισμα. Δηλαδή, η περιοδοντίτιδα φάνηκε να συνδέεται ανεξάρτητα με χαμηλότερο eGFR και υψηλότερο uACR, όχι απλώς επειδή οι ίδιοι άνθρωποι είχαν και άλλους παράγοντες κινδύνου.
Η συστηματική φλεγμονή εξηγεί μόνο μέρος της σχέσης. Η hsCRP φάνηκε να ευθύνεται περίπου για το 35% της συσχέτισης μεταξύ σοβαρής περιοδοντίτιδας και μειωμένου eGFR και μόλις για περίπου 10% της σχέσης με τη λευκωματουρία. Αυτό αφήνει χώρο για άλλους πιθανούς μηχανισμούς, όπως η διασπορά μικροβίων από τα ούλα στο αίμα, η βλάβη στο ενδοθήλιο των αγγείων, το οξειδωτικό στρες και μεταβολικές διαταραχές.
Τι σημαίνει αυτό για εσάς
Για έναν Έλληνα ασθενή, το μήνυμα είναι σαφές: η υγεία των ούλων δεν είναι απλώς θέμα αισθητικής ή κακοσμίας. Η παραμελημένη περιοδοντίτιδα μπορεί να συνδέεται με σιωπηρή βλάβη στα νεφρά, σε στάδια όπου δεν υπάρχουν ακόμη συμπτώματα και οι εξετάσεις αίματος μπορεί να φαίνονται «σχεδόν φυσιολογικές».
Αν έχετε ουλίτιδα που ματώνει, κινητικότητα δοντιών ή έχετε χάσει δόντια από περιοδοντίτιδα, αξίζει να μιλήσετε με τον οδοντίατρο και τον παθολόγο ή νεφρολόγο σας. Ένας απλός έλεγχος με κρεατινίνη αίματος, eGFR και εξέταση ούρων για λευκωματίνη μπορεί να εντοπίσει έγκαιρα πρόβλημα στα νεφρά.
Αντίστροφα, όσοι έχουν διαβήτη, υπέρταση ή οικογενειακό ιστορικό νεφρικής νόσου πρέπει να δίνουν ιδιαίτερη σημασία στον τακτικό οδοντιατρικό καθαρισμό και στη θεραπεία της περιοδοντίτιδας. Η καλή στοματική υγιεινή (βούρτσισμα 2 φορές την ημέρα, νήμα ή μεσοδόντια βουρτσάκια, τακτικός έλεγχος) δεν προστατεύει μόνο τα δόντια, αλλά μπορεί να συμβάλει και στην προστασία των νεφρών.
Για τους γιατρούς στην Ελλάδα, τα ευρήματα δείχνουν την ανάγκη στενότερης συνεργασίας μεταξύ οδοντιάτρων, παθολόγων και νεφρολόγων. Η περιοδοντίτιδα πρέπει να αντιμετωπίζεται ως συστηματική νόσος και να εντάσσεται στον συνολικό καρδιομεταβολικό και νεφρικό κίνδυνο του ασθενούς.
Σχόλιο 
: Σε μια χώρα με υψηλά ποσοστά καπνίσματος, διαβήτη και υποχρηματοδότηση της προληπτικής οδοντιατρικής στο ΕΣΥ, η σύνδεση περιοδοντίτιδας και νεφρικής νόσου είναι καμπανάκι κινδύνου. Η ένταξη βασικού οδοντιατρικού ελέγχου στα προγράμματα πρόληψης για νεφρική και καρδιαγγειακή νόσο θα μπορούσε να μειώσει μακροπρόθεσμα κόστος και νοσηλείες, αρκεί να υπάρξει πολιτική βούληση και διασύνδεση των δομών πρωτοβάθμιας φροντίδας με τους οδοντιάτρους.
Πηγή: iatronet.gr
#Περιοδοντίτιδα #Νεφρικήνόσος #Χρόνιαφλεγμονή #Στοματικήυγεία #Νεφρικήανεπάρκεια
